• Persoonlijke gegevens

• Voorletter(s)*
• Voorna(a)m(en)*
• Voorvoegsel(s)
• Achternaam*
• Geslacht* manvrouw
• Geboortedatum
• Titel(s) voor
• Titel(s) na
• Telefoon
• Mobiel

• Ik wil mijn factuur ontvangen op

• Naam*
• Adres*
• Postcode*
• Plaats*
• E-mail*

• Lidmaatschapseisen

• Jurist janee Ik ben jurist
• MfN mediator janee Ik ben geregistreerd MfN mediator
• Registratiecode MfN M
• Zakelijke mediation janee Ik besteed 50% of meer van mijn praktijk aan zakelijke mediations
• Motivering lidmaatschap Indien u niet aan een van deze eisen voldoet, verzoeken wij u hier te motiveren waarom u toch in aanmerking wilt komen voor het lidmaatschap
• Soort lidmaatschap* gewoon lidmaatschapaspirant lidmaatschapbuitengewoon lidmaatschap
• Toestemming* janee Ik geef toestemming voor plaatsing van mijn gegevens op de website van ZAM

• Gebruikersnaam en wachtwoord

  Kies een gebruikersnaam en wachtwoord om - na goedkeuring lidmaatschap ZAM - in te kunnen loggen op de website
• Gebruikersnaam*
• Wachtwoord* Minimum lengte 8 tekens
• Herhaal wachtwoord*
• Anti-Spam*

• Stuur deze aanmeldingsgegevens via e-mail.